Медицинская страховка в Бельгии: что возмещает mutualité

Медицинская страховка в Бельгии работает через больничную кассу — mutualité (по-нидерландски ziekenfonds): возмещение за лечение и пособия вы получаете, только когда вступили в кассу.¹ Касса возвращает часть денег за врачей, стоматологов, кинезитерапевтов и лекарства.²

Ниже — как выбрать кассу, за что она платит и почему один и тот же приём у разных врачей стоит по-разному. Если вы только переехали, сначала оформите прописку в Бельгии.

Возмещение за лечение и пособия выплачивает больничная касса, и только если вы в неё вступили.¹
Обязательное страхование предлагает каждая касса: выбирайте из пяти союзов касс или государственной кассы CAAMI.¹
Касса возмещает часть расходов на врачей, медсестёр, кинезитерапевтов, логопедов и лекарства.²
Возмещаются только услуги из официального перечня nomenclature, у каждой там шестизначный код.²
Разницу между официальным тарифом и возмещением — ticket modérateur — платите вы сами.²
С вопросами о счёте и возмещении обращайтесь в свою кассу.²

Как работает медицинская страховка в Бельгии?

Больничные кассы под контролем государственного института INAMI выплачивают возмещение за медицинские услуги и пособия. Право на них появляется только после того, как вы вступили в кассу.¹

Если вы подходите под условия, касса платит:¹

часть стоимости медицинских услуг;
пособие, если вы не можете работать по болезни;
пособие в декрете, отпуске по рождению или усыновлению ребёнка, на перерывы для кормления грудью и при отстранении от работы.

Всё это входит в обязательное страхование, которое предлагает каждая касса.¹ О выплатах семьям с детьми — в гайде о детских пособиях, о договоре и правах при работе через агентство — в гайде о работе через интерим, а о подработке студентов — в гайде о студенческой работе.

Какую больничную кассу выбрать?

Кассы объединены в пять национальных союзов:¹

христианские кассы (Alliance nationale des mutualités chrétiennes);
нейтральные (Union nationale des mutualités neutres);
социалистические (Union nationale des mutualités socialistes);
либеральные (Union nationale des mutualités libérales);
свободные (Union nationale des mutualités libres).

Можно вместо этого записаться в региональное отделение CAAMI — государственной вспомогательной кассы. Она выполняет те же задачи и даёт те же выплаты, что и обычная касса.¹ Сотрудники железной дороги SNCB со статусом statutaire обязаны состоять в кассе HR Rail, которая платит только за медицинские услуги.¹

За что платит больничная касса?

Когда вы идёте к врачу, стоматологу, кинезитерапевту, медсестре или логопеду, касса возвращает часть того, что вы заплатили.² Основные группы услуг по закону:²

приёмы у семейных врачей и специалистов;
кинезитерапия и услуги медсестёр, в том числе на дому;
стоматология и роды;
лечение в больнице;
протезы, инвалидные коляски, бандажи и импланты;
часть больничного лечения на дому и уход в домах престарелых;
реабилитация и логопедия;
раннее выявление рака груди, колоректального рака и рака шейки матки.

Касса участвует и в оплате лекарств: тех, что аптека готовит по индивидуальному рецепту (préparations magistrales), готовых лекарств (spécialités pharmaceutiques) и дженериков. Касса либо возмещает расходы, либо применяет систему третьего плательщика (tiers payant).²

Возмещается только то, что есть в официальном перечне услуг — nomenclature. У каждой услуги в нём свой шестизначный код, который врач указывает в документе об оказанной помощи.²

Почему у врачей разные цены?

То, что вы платите врачу, — его гонорар. Касса возмещает часть официального тарифа, а разницу между тарифом и возмещением — ticket modérateur — вы оплачиваете сами.²

Поэтому важно, работает ли врач по официальным тарифам:²

Врач	Цена приёма
conventionné	работает по официальным тарифам²
частично conventionné	по официальным тарифам в часы, которые вывешены в зале ожидания²
non conventionné	назначает цену сам²

Проверить врача можно в поиске INAMI «Rechercher un dispensateur de soins».²

Некоторым категориям людей положено повышенное возмещение (intervention majorée): за ряд услуг они платят меньшую собственную долю.²

Частые вопросы

Нужно ли самому вступать в больничную кассу?

Да. Возмещение за лечение и пособия выплачиваются только тем, кто вступил в кассу.¹

Чем CAAMI отличается от обычной кассы?

CAAMI — государственная касса: она выполняет те же задачи и даёт те же выплаты, что и mutualité. Взноса в ней нет, но и дополнительного страхования тоже.¹

Сколько стоит медицинская страховка?

В mutualité нужно платить взнос. Если вы платите его вовремя, касса даёт ещё дополнительное страхование — услуги и льготы сверх обязательного. В государственной CAAMI взноса нет, но и дополнительного страхования нет.¹

Возмещает ли касса лекарства?

Да: лекарства, которые аптека готовит по индивидуальному рецепту, готовые лекарства и дженерики. Касса либо возмещает расходы, либо применяет систему третьего плательщика (tiers payant).²

Что такое ticket modérateur?

Это ваша собственная доля: разница между официальным тарифом услуги и возмещением кассы.²

Как узнать, работает ли врач по официальным тарифам?

Через поиск INAMI «Rechercher un dispensateur de soins»: там видно, работает ли врач по официальным тарифам, только в определённые часы или назначает цену сам.²

Куда обращаться с вопросами о счёте или возмещении?

В свою больничную кассу. У INAMI нет доступа к вашему медицинскому досье и к услугам, которые подтвердил врач.²